（记者   曾  姚）“张阿姨，2026年居民医保有新政策，连续参保、没报过销都能提高大病保险额度，不过断保会受影响哦……”近日，在区人力社保局医保中心办公室，工作人员王世晶正给前来咨询的居民解读新政。记者获悉，2026年起，我区居民医保实施全新激励约束机制，关乎每一位参保人的待遇享受。

参保有激励   待遇能提升

“新政为居民医保参保人设立了连续参保和基金零报销两大激励，均能提高大病保险最高支付限额，累计提升不超过原封顶线的20%。”王世晶介绍，连续参保满4年后，每多缴1年就能提额4000元。哪怕中途断保，之前攒的额度不会清零，但连续参保年限要重新算。比如从职工医保转居民医保，算连续参保但职工医保年限不算；市外参保年限可累计，按我市标准享激励。零报销激励则是当年没报过医保、次年继续参保，次年就能提额大病报销额度4000元。不过这部分额度“用了就清零”，一旦用大病保险报销并动用奖励，之前积累的都没了。

反之，断保后再参保，每断1年大病保险限额降4000元，累计降额不超原封顶线20%，但次年继续参保就能恢复原报销额度。

断保受影响   等待期有新规

2026年起，除新生儿、医疗救助对象等特殊群体，未在集中参保期参保或未连续参保的，要等3个月才能享受待遇。未连续参保的，每多断缴1年在固定待遇等待期3个月的基础上再增加1个月，可按当年一档缴费标准补缴“修复”，固定待遇等待期不能修复，后每补缴1年少等1个月，断缴4年及以上的，修复后等待期不少于6个月。

王世晶举例说明：“若有人2025年集中参保期没参保，11月2日补缴了2025年保费后再缴2026年的，需要等3个月，即2026年2月3日才能享受待遇。”

特殊群体有优待：新生儿出生90天内参保，从出生日享待遇；90天至2周岁首次参保，缴费次日享待遇；2周岁后首次参保则有等待期。若新生儿90天内没参保，集中期只缴下一年保费，待遇从次年1月1日起算；若同时缴清当年和次年费用，缴费次日就能享受待遇。

特别说明的是：在集中参保期出生的新生儿可，参加下一年居民医保，待遇可从出生之日起享受至下一年度12月31日。举例说明：2026年集中参保期为2025年10月24日-12月31日。在此时间段出生的新生儿可只购买2026年居民医保，待遇从出生之日起开始享受至2026年12月31日。

记牢关键细节   参保更省心

我区居民医保集中参保期通常为每年10月至次年2月，具体以当年通知为准。集中期内12月底前缴费的，连续参保者次年1月享待遇，未连续参保者从次年1月起算等待期；次年1-2月缴费的，连续参保者次月享待遇，未连续参保者缴费次日起算等待期。

需要注意的是，未连续参保指没参加基本医保，或切换参保关系时断缴超3个月。但跨统筹区连续参保、军人及随军配偶退役就业后3个月内接续医保、断缴不超3个月且补缴的，不算未连续参保。

王世晶提醒，新政从2025年起实施，以2025年参保情况为计算起点，建议居民按时连续参保，避免影响待遇。有疑问可拨打48281872医保服务热线咨询。