(记者刘倩通讯员周耀)6月4日,记者从区人力社保局DRG支付动员部署会暨政策培训会上了解到,我区从6月起启动DRG医保支付方式改革,推动医疗机构病案管理规范化、标准化,以实现“同病、同价、同治、同质”,减少参
(记者 刘 倩 通讯员 周 耀)6月4日,记者从区人力社保局DRG支付动员部署会暨政策培训会上了解到,我区从6月起启动DRG医保支付方式改革,推动医疗机构病案管理规范化、标准化,以实现“同病、同价、同治、同质”,减少参保群众看病就医支出,有效破解“看病贵”难题。
DRG是疾病诊断相关分组的简称,是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。实质上它是一种病例组合分类方案,即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系,再以此为基础进行支付。这是目前世界公认的较为先进和科学的支付方式,可以避免按项目付费时,医疗机构通过扩大医疗服务量,导致医疗费用无序上涨、加重患者负担等问题。
DRG支付改革会降低参保人负担吗?区医保中心主任何碧燕介绍,在DRG支付改革之前,医院按照每一种药品、每一种检查、每一种手术操作方法的价格和数量收费,每一项费用均为参保人和医保部门成本,由双方来承担,医院就有“大处方”“大检查”等过度医疗的冲动,反正有人照单付费。
在DRG支付改革之后,医保部门根据疾病诊断和治疗方式等因素形成的分组结果来支付,如急性阑尾炎切除术就归入“阑尾切除术组”按照固定价格“打包支付”,医院自负盈亏,医生使用的每一个药品、检查和操作都将计入医院成本并承担经济风险,为此医院和医生就有规范行为、提升效率、降低成本的内生动力,医疗总费用下降。由此可见,虽然参保人自付部分按项目付费不变,但由于医保经办机构向医院按DRG付费,使得医院趋向控制医疗总费用,让医疗总费用降低了,患者相应的个人负担也就减轻了。
“DRG是发展趋势,我们将全面完成以DRG为重点的支付方式改革任务,建立统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制。”何碧燕说,争取到2025年底,DRG支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、医保基金全覆盖。